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By Hans Assmus

Das crucial gibt eine systematische Übersicht zur Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms (KTS), des mit Abstand häufigsten Kompressionssyndroms eines peripheren Nervs. Führendes Symptom ist das „Einschlafen“ der Hände. Wenn die konservative Behandlung, vorzugsweise mit nächtlicher Ruhigstellung des Handgelenks auf einer Schiene, nicht zu anhaltender Beschwerdefreiheit führt, ergibt sich die Indikation für eine offene oder endoskopische Retinakulumspaltung. Die diagnostischen Techniken und die Behandlungsmöglichkeiten werden kritisch und leitlinienkonform diskutiert und eingehend beschrieben. Auf mögliche Risiken und Komplikationen sowie das Vorgehen bei Schwangeren, bei Dialysepatienten u.a. sowie die Tendovaginosis stenosans als wichtigste Begleiterkrankung wird gesondert eingegangen.

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Wenn der motorische Ast zum Thenar atypisch durch das Retinakulum verläuft, ist eine Durchtrennung unvermeidlich. Dies muss nicht zwangsläufig mit einer Beeinträchtigung der Handfunktion einhergehen, da es sich meist um zusätzliche (akzessorische) Nervenäste handelt. Eine Verletzung des arteriellen Hohlhandbogens kann vermieden werden, wenn das distale Band-Ende eindeutig identifiziert und die Hand ausreichend gestreckt wird. 7 Monoportale Technik nach Agee Der Eingriff erfolgt ebenfalls in Lokalanästhesie und Blutleere.

Berufsbedingte Faktoren. Z Orthop Unfall 150:516–524 Literatur 51 Tanzer RC (1959) The carpal tunnel syndrome; a clinical and anatomical study. J Bone Jt Surg Am 41:626–634 Vasilidiasis HS, Georgoulas P, Shrier I et al (2014) Endoscopic release for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev CD008265 Verdugo RJ, Salinas RS, Castillo J, Cea JG (2008) Surgical versus non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome.

Da die postoperative Heilungsphase wegfällt, führt die Injektion kurzfristig zu einer rascheren Besserung als die operative Behandlung. Es wird eine einmalige Dosierung von 60 mg Methylprednisolon empfohlen. Mehrfache Injektionen sind nicht sinnvoll, zumal diese auch das Risiko einer Nerven- und Sehnenschädigung bergen, nicht zuletzt auch durch eine unzulängliche Injektionstechnik. Wesentlich häufiger als die Cortison-Behandlung kommt die nächtliche Armschiene zum Einsatz. Diese zeigt auch eine deutlich bessere Langzeitwirkung.

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